Posologia La dose deve essere basata sulla natura e sulla gravità dell’infezione micotica. La terapia per le infezioni che richiedono dosi multiple deve proseguire fino a quando i parametri clinici ed i test di laboratorio non indicano una recessione dell’infezione micotica attiva. Un periodo di trattamento inadeguato può portare alla recidiva dell’infezione attiva. Adulti

Indicazioni		Posologia	Durata del trattamento
Criptococcosi	- Trattamento della meningite criptococcica	Dose di carico: 400 mg il giorno 1 Dose successiva: 200-400 mg al giorno	Generalmente almeno 6-8 settimane. Nelle infezioni potenzialmente fatali la dose giornaliera può essere aumentata fino a 800 mg.
	- Terapia di mantenimento per prevenire le ricadute di meningite criptococcica nei pazienti ad alto rischio di recidiva	200 mg al giorno	Indefinitamente, ad una dose giornaliera di 200 mg.
Coccidioidomicosi		200-400 mg	11-24 mesi o più, in base al paziente. È possibile prendere in considerazione un dosaggio di 800 mg al giorno per alcune infezioni e in particolare per le meningiti.
Candidiasi invasive		Dose di carico: 800mg il giorno 1 Dose successiva: 400mg al giorno	Generalmente la durata raccomandata della terapia per la candidemia è di 2 settimane dopo i risultati della prima emocoltura negativa e la risoluzione dei segni e dei sintomi attribuibili ad essa.
Trattamento di candidiasi delle mucose	- Candidiasi orofaringea	Dose di carico: 200-400 mg il giorno 1 Dose successiva: 100-200 mg al giorno	7-21 giorni (fino a che la candidiasi orofaringea non è in remissione). Il trattamento può essere continuato più a lungo nei pazienti con grave compromissione immunitaria.
	- Candidiasi esofagea	Dose di carico: 200-400 mg il giorno 1 Dose successiva: 100-200 mg al giorno	14-30 giorni (fino a quando la candidiasi esofagea non è in remissione). Il trattamento può essere prolungato nei pazienti con grave compromissione immunitaria.
	- Candiduria	200-400 mg al giorno	7-21 giorni. Il trattamento può essere prolungato nei pazienti con grave compromissione immunitaria.
	- Candidiasi atrofica cronica	50 mg al giorno	14 giorni
	- Candidiasi mucocutanea cronica	50-100 mg al giorno	Fino a 28 giorni. Il trattamento può essere prolungato in base alla gravità dell’infezione, alla compromissione immunitaria o all’infezione di base.
Prevenzione delle recidive di candidiasi delle mucose nei pazienti affetti da HIV ad elevato rischio di recidiva	- Candidiasi orofaringea	100-200 mg al giorno o 200 mg 3 volte a settimana	Un periodo indefinito per pazienti con immunosoppressione cronica.
	- Candidiasi esofagea	100-200 mg al giorno o 200 mg 3 volte a settimana	Un periodo indefinito per pazienti con immunosoppressione cronica.
Profilassi delle infezioni da candida nei pazienti con neutropenia prolungata		200-400 mg	Il trattamento deve iniziare alcuni giorni prima dell’insorgenza prevista di neutropenia e continuare per 7 giorni dopo la sua scomparsa, quando la conta dei neutrofili sale sopra i 1.000/mm³.

Popolazioni speciali Anziani Il dosaggio deve essere adeguato in base alla funzionalità renale (vedere "Compromissione della funzione renale").Compromissione della funzione renale Il fluconazolo viene eliminato prevalentemente attraverso le urine in forma immodificata. Non sono necessari aggiustamenti per le terapie a dose singola. I pazienti (compresi quelli pediatrici) con compromissione della funzione renale cui siano somministrate dosi ripetute di fluconazolo devono inizialmente assumere da 50 a 400 mg, in base alla dose giornaliera raccomandata per l’indicazione specifica. Dopo questa dose di carico iniziale, la dose giornaliera (a seconda dell’indicazione) deve essere modificata in base alla seguente tabella:

Clearance della creatinina (ml/min)	Percentuale di dose raccomandata
>50	100%
≤50 (in assenza di dialisi)	50%
Dialisi regolare	100 % dopo ogni dialisi

Ai pazienti sottoposti a dialisi regolare deve essere somministrato il 100% della dose raccomandata dopo ogni seduta di dialisi; nei giorni in cui non sono sottoposti a dialisi, deve essere somministrata loro una dose ridotta in base alla clearance della creatinina. Compromissione della funzione epatica I dati disponibili su pazienti con compromissione della funzione epatica sono limitati. Di conseguenza, il fluconazolo deve essere somministrato con cautela nei pazienti con disfunzione epatica (vedere paragrafi 4.4 e 4.8). Popolazione pediatrica Nella popolazione pediatrica non bisogna superare la dose massima giornaliera di 400 mg. Come per le analoghe infezioni negli adulti, la durata del trattamento deve essere basata sulla risposta clinica e micologica. Fluconazolo Angenerico 2 mg/ml è somministrato in un’unica dose giornaliera. Per i pazienti pediatrici con compromissione della funzione renale, vedere il dosaggio al paragrafo "Compromissione della funzione renale". La farmacocinetica del fluconazolo non è stata studiata nella popolazione pediatrica con insufficienza renale (per i "neonati a termine" che spesso manifestano principalmente immaturità renale, vedere di seguito). Lattanti, infanti e bambini (da 28 giorni a 11 anni):

Indicazione	Posologia	Raccomandazioni
- Candidiasi delle mucose	Dose iniziale: 6 mg/kg	Il primo giorno è possibile somministrare la dose iniziale per raggiungere più rapidamente i livelli dello stato stazionario.
	Dose successiva: 3 mg/kg al giorno
- Candidiasi invasive	Dose: 6-12 mg/kg al giorno	In base alla gravità della patologia.
- Meningite criptococcica
- Terapia di mantenimento per la prevenzione di ricadute di meningite criptococcica nei bambini ad alto rischio di recidiva	Dose: 6 mg/kg al giorno	In base alla gravità della patologia.
- Profilassi della Candida nei pazienti immunocompromessi	Dose: 3-12 mg/kg al giorno	In base all’entità e alla durata della neutropenia indotta (vedere la posologia per gli adulti).

Adolescenti (tra 12 e 17 anni): in base al peso ed allo sviluppo puberale, il medico potrebbe aver bisogno di valutare la posologia più appropriata (per adulti o per bambini). I dati clinici indicano che i bambini hanno una clearance del fluconazolo maggiore rispetto a quella riscontrata negli adulti. Dosi da 100, 200 e 400 mg negli adulti corrispondono a dosi da 3, 6 e 12 mg/kg nei bambini per ottenere un’esposizione sistemica paragonabile. Neonati a termine (da 0 a 27 giorni): nei neonati l’escrezione di fluconazolo avviene lentamente. Per i neonati a termine ci sono pochi dati di farmacocinetica a supporto di questa posologia (vedere paragrafo 5.2).

Età	Posologia	Raccomandazioni
Neonati a termine (da 0 a 14 giorni)	Somministrare la stessa dose in mg/kg prevista per lattanti, infanti e bambini ogni 72 ore.	Non deve essere superata la dose massima di 12 mg/kg ogni 72 ore.
Neonati a termine (da 15 a 27 giorni)	Somministrare la stessa dose in mg/kg prevista per lattanti, infanti e bambini ogni 48 ore.	Non deve essere superata la dose massima di 12 mg/kg ogni 48 ore.

Metodo di somministrazione Il fluconazolo può essere somministrato per via orale o mediante infusione endovenosa, in base allo stato clinico del paziente. La conversione dalla somministrazione per via endovenosa a quella per via orale, o viceversa, non richiede alcuna modificazione della dose giornaliera. Fluconazolo Angenerico 2 mg/ml può essere somministrato per infusione endovenosa a una velocità che non superi i 10 ml/min. Fluconazolo Angenerico 2 mg/ml è formulato in una soluzione per infusione a base di sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%) e ogni 200 mg (flacone da 100 ml) contengono 15 mmol di Na⁺e Cl^-. Dal momento che Fluconazolo Angenerico 2 mg/ml si presenta come una soluzione diluita a base di sodio cloruro, bisognerà prestare particolare attenzione alla velocità di somministrazione per i pazienti che richiedono una restrizione di sodio o di liquidi. Per istruzioni sulla manipolazione del prodotto, vedere il paragrafo 6.6.