Ipotesi dello scambio

Ipotesi secondo cui, quando la funzione renale peggiora, intervengono diverse modificazioni compensatorie che tendono a mantenere la concentrazione dei soluti nei liquidi del corpo a livelli il più possibile normali, facendone fare le spese ad altri organi o sistemi di organi.

Su questo meccanismo si basa la ritenzione di fosfati che avviene quando si ha un peggioramento della filtrazione glomerulare, che a sua volta determina un aumento della secrezione di paratormone. L’aumento dei livelli di ormone paratiroideo inibisce il riassorbimento prossimale di fosfati, riportando così il livello plasmatico di fosfati ai valori normali.

Tuttavia, l’aumento persistente dei livelli di paratormone mobilizza il calcio dalle ossa e determina l’osteodistrofia dell’insufficienza renale cronica. In questo modo, il mantenimento di un livello plasmatico normale di fosfati avviene a spese di un iperparatiroidismo secondario e dell’osteodistrofia renale.