Posologia Profilassi delle ferite potenzialmente tetanigene: • 250 UI a meno che il rischio di infezione non sia ritenuto estremamente elevato. • la dose può essere incrementata a 500 UI nei seguenti casi: • ferite infette non sottoposte ad adeguato trattamento chirurgico entro 24 ore. • ferite profonde o contaminate con danno tissutale e ridotto apporto di ossigeno, nonché ferite da corpi estranei (es. morsi, punture o ferite da arma da fuoco). Terapia del tetano clinicamente manifesto: Singola dose da 3000 – 6000 UI per via intramuscolare, somministrata in associazione con altri trattamenti appropriati. E’ inoltre opportuno tenere conto delle linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità e di altre linee guida ufficiali sull’uso appropriato delle immunoglobuline antitetaniche per uso intramuscolare. Popolazione pediatrica Bambini ed adulti devono ricevere la stessa posologia. Modo di somministrazione L’immunoglobulina umana antitetanica deve essere somministrata per via intramuscolare. Se è richiesta la somministrazione di una dose elevata (> 2 ml nei bambini o > 5 ml negli adulti) è raccomandato somministrarla in dosi suddivise e in differenti siti anatomici. Quando è necessaria contemporaneamente una vaccinazione, le immunoglobuline e il vaccino devono essere somministrati in due differenti siti di iniezione. Nella profilassi, se la somministrazione per via intramuscolare è controindicata (per disturbi della coagulazione), l’iniezione può essere effettuata per via sottocutanea. Tuttavia, deve essere tenuto presente che non ci sono dati di efficacia clinica a supporto della somministrazione per via sottocutanea. Dopo la somministrazione, in corrispondenza del sito d’iniezione, deve essere applicata un’accurata pressione manuale mediante una compressa di garza. Per la terapia acuta, se la somministrazione per via intramuscolare non èritenuta clinicamente appropriata, può essere utilizzato un prodotto alternativo per via endovenosa, sedisponibile. Oltre all’accurata pulizia delle ferite ed alla somministrazione di immunoglobulina umana antitetanica, deve essere iniziata contemporaneamente l’immunizzazione attiva con un vaccino antitetanico seguendo le modalità di seguito riportate: • Ferite minori e pulite Non si raccomanda di vaccinare di nuovo o di iniziare una terapia con immunoglobulina antitetanica quei soggetti che hanno ricevuto l’ultima dose di richiamo del vaccino nei 10 anni antecedenti e nei quali la vaccinazione antitetanica precedente era stata effettuata in modo completo. Si raccomanda di somministrare una dose di vaccino ai soggetti che non hanno ricevuto una dose di richiamo negli ultimi 10 anni ed a quelli con vaccinazione antitetanica effettuata in modo incompleto o non ben conosciuto. In questi casi non è necessario somministrare immunoglobulina antitetanica. • Ferite maggiori o sporche Non è necessario vaccinare di nuovo i soggetti che hanno ricevuto l’ultimo richiamo del vaccino nei 5 anni antecedenti e nei quali la vaccinazione antitetanica precedente era stata effettuata in modo completo. Diversamente, se sono trascorsi più di 5 anni dall’ultimo richiamo, deve essere somministrata una dose di vaccino. In ambedue i casi, non è necessario somministrare immunoglobulina antitetanica. È necessario somministrare una dose di vaccino insieme ad immunoglobulina antitetanica ai soggetti di cui non si conosce la pregressa vaccinazione antitetanica o nei casi in cui questa sia stata effettuata in modo incompleto.

Tipo di ferita	Pazienti non immunizzati o parzialmente immunizzati	Pazienti completamente immunizzati. Tempo dall’ultima dose di richiamo
		Da 5 a 10 anni	> 10 anni
Pulita; minore	Iniziare o completare il ciclo di immunizzazione secondo programma. Anatossina tetanica 0,5 ml.	Niente	Anatossina tetanica 0,5 ml
Pulita; maggiore o a rischio di tetano	In un braccio: immunoglobulina umana antitetanica 250 UI.* Nell’altro braccio: anatossina tetanica 0,5 ml. Completare il ciclo di immunizzazione secondo programma.*	Anatossina tetanica 0,5 ml	In un braccio: anatossina tetanica 0,5 ml.* Nell’altro braccio: immunoglobulina umana antitetanica 250 UI.*
A rischio di tetano. Pulizia accurata ritardata o incompleta	In un braccio: immunoglobulina umana antitetanica 500 UI.* Nell’altro braccio: anatossina tetanica 0,5 ml. Completare in seguito il ciclo d’immunizzazione secondo programma.* Terapia antibiotica.	Anatossina tetanica 0,5 ml. Terapia antibiotica.	In un braccio: anatossina tetanica 0,5 ml. Nell’altro braccio: immunoglobulina antitetanica 500 UI.* Terapia antibiotica.

* Usare differenti siringhe, aghi e sedi di iniezione. Nota: Usando differenti preparati di anatossina, il volume della singola dose di richiamo deve essere modificato come descritto negli stampati, inclusa l’etichetta. Il vaccino antitetanico che sarà usato può contenere tossoide tetanico solamente o tossoide tetanico più tossoide difterico (vaccino dT adulti). Quest’ultimo vaccino non deve essere somministrato a soggetti immunodeficienti con ferite. Si raccomanda al medico di giudicare se una ferita minore sia a rischio di tetano, valutando la possibilità che il clostridium tetani possa essere presente sull’oggetto che ha causato la ferita.