La Bupivacaina è solitamente usata in dosaggi minimi, variabili secondo le indicazioni, da 2-3 mg a 100-150 mg come indicato a titolo orientativo nella tabella:

Tipo di anestesia	Conc. %	Dosaggio
		ml	mg
Blocco trigemino	0,25%	1,5	2,5-12,5
	0,50%	0,5-4	2,5-20
Blocco ascellare	0,25%	20-40	50-100
	0,50%	10-30	50-150
Blocco ganglio stellato	0,25%	10-20	25-50
Blocco intercostale (a)	0,25%	4-8	10-20
	0,50%	3-5	15-25
Peridurale	0,25%	30-40	75-100
	0,50%	10-20	50-100
Peridurale continua	0,25%	(b)	(b)
	0,50%	(b)	(b)
Sacrale	0,25%	15-40	37,5-100
	0,50%	15-20	75-100
Blocco splancnico	0,25%	10-40	25-100
Blocco simpatico lombare	0,25%	10-40	25-100
Blocco e.v. retrogrado	0,50%	15-25	75-125
Blocco pelvico	0,50%	20-30	100-150
Spinale subaracnoidea	0,5%	4	20
	1%	2	20

(a): la posologia s’intende per ogni spazio intercostale. (b): si inizia con 10 ml poi 3-5-8 ml ogni 4-6 ore, a seconda dei segmenti che si desidera anestetizzare e dell’età del paziente. Attenzione: le fiale non contenendo conservanti, vanno utilizzate per una sola somministrazione. Eventuali rimanenze andranno scartate. Il dosaggio massimo per un adulto e per singola somministrazione non dovrebbe superare i 150 mg, corrispondenti a 30 ml della soluzione allo 0,50% ed a 60 ml della soluzione allo 0,25%; più in generale, la dose di sicurezza, sia per adulti sia per bambini, che è consigliabile non superare, è di 2 mg/Kg per singola somministrazione. Nella terapia antalgica protratta si impiegano solitamente dosi variabili da 0,25 a 1 mg/Kg di peso corporeo; la somministrazione può essere ripetuta 2-3 volte nelle 24 ore. N.B. Quando si effettuano blocchi prolungati per somministrazione in boli successivi, deve essere considerato il rischio di raggiungere concentrazioni plasmatiche tossiche o di indurre danno neuronale a livello locale. La dose da somministrare deve essere calcolata basandosi sull’esperienza del medico e sulla conoscenza dello stato clinico del paziente. E’ necessario usare le dosi più basse che possano consentire di ottenere una adeguata anestesia. Possono manifestarsi variazioni individuali relativamente ai tempi di inizio attività e durata. Nei bambini con peso corporeo elevato è spesso necessaria una graduale riduzione del dosaggio che deve basarsi sul peso corporeo ideale. Testi di riferimento devono essere consultati sia riguardo gli aspetti che influiscono sulle tecniche specifiche di blocco, sia riguardo le esigenze individuali del paziente. Il grado di diffusione dell’anestesia può essere difficilmente prevedibile ma viene influenzato dal volume di farmaco somministrato specialmente per quanto riguarda le soluzioni isobariche. Per prevenire una iniezione intravascolare accidentale, va effettuata una aspirazione prima e durante la somministrazione della dose principale, che deve essere iniettata lentamente o in dosi crescenti. Durante la procedura controllare accuratamente le funzioni vitali del paziente e mantenere il contatto verbale. Nel caso in cui sia richiesta una anestesia epidurale, si raccomanda di far precedere una dose test di 3-5 ml di bupivacaina con adrenalina. Un’iniezione intravascolare accidentale può essere riconosciuta da un aumento temporaneo della frequenza cardiaca; un’iniezione intratecale accidentale si riconosce da segni di blocco spinale. Al primo segno di tossicità, interrompere immediatamente la somministrazione (vedere sezione 4.8 "Tossicità sistemica acuta" e "Trattamento della tossicità sistemica acuta"). Il peso specifico della Bupivacaina allo 0,25% o 0,50% e’ di 1,006 a 20°C e di 0,997 a 37°C; la Bupivacaina all’ 1% soluzione iperbarica ha un peso specifico di 1,045 a 20°C e di 1,035 a 37°C. Occorre evitare qualsiasi sovradosaggio di anestetico e non somministrare mai due dosi massime di quest’ultimo senza che sia trascorso un intervallo di almeno 24 ore. E’ necessario comunque usare le dosi e le concentrazioni più basse che possano consentire di ottenere l’effetto desiderato.