DOLORI LANCINANTI COLON (URGENTE)

Salve, sono un ragazzo di 25 anni e necessito urgentemente del Vostro aiuto. Ormai da 7 mesi soffro di dolori lancinanti al colon discendente sinistro, inizialmente accompagnato da dissenteria successivamente (negli ultimi mesi) solo dolore. Questi dolori vi sono appena dopo aver mangiato (o poco dopo): cosa strana visto che il cibo appena mangiato dovrebbe impiegare varie ore per arrivare fino al colon. Questa situazione ha inibito la mia quotidianità, anche lavorativa, negli ultimi 7 mesi.Ho fatto qualsiasi tipo di esame ma i dolori continuano ad esserci.Di seguito scrivo il tutto, sin dall’inizio.Ad ottobre 2017 ho iniziato ad avere i suddetti dolori. Per questo motivo sono stato ricoverato in ospedale il 28/10/17 e dimesso il 31/10/17. La lettera di dimissione citava:“Diagnosi di accettazione: dolore addominale non specifico in accertamento.Motivo del ricovero e note anamnestiche: da tempo lamentava ricorrenti episodi di dolore addominale localizzato in epigastrio e mesogastrio con dispepsia ed alvo diarroico. Per tale sintomatologia è stato sottoposto ad accertamenti diagnostici (ecografia addome, RX tubo digerente) senza reperti patologici di rilievo, segnalato solo fango biliare. Giunge all’osservazione a seguito dell’insorgenza da alcuni giorni di dolore addominale persistente di tipo iperperistaltico localizzato in mesogastrio ed epigastrio con alvo diarroico senza emissione di sangue o muco con le feci. Dopo valutazione clinica e strumentale in Pronto soccorso si ricovera per il proseguimento degli accertamenti e delle cure del caso stante la persistenza della sintomatologia dolorosa addominale. In anamnesi quali patologie si segnala: sindrome ansiosa; intolleranza al lattosio.Obiettività e condizioni all’ingresso: addome piano, mobile con gli atti del respiro, trattabile, lievemente dolente alla palpazione in epigastrio e mesogastrio senza difesa parietale. Segno di Blumberg negativo. Peristalsi fisiologica.Decorso clinico e terapia effettuata: durante la degenza progressiva risoluzione del quadro clinico di presentazione con normale ripresa della canalizzazione intestionale e dell’alimentazione per via orale. “Blowel test”; infusione endovenosa di soluzione gluco-saline.Accertamenti e procedure eseguite: Esami ematici di laboratorio: si segnala Hb 13,6; creatina 1,23; IGA totali 198; restanti esami nella norma.ENTERORMN (31/10): acquisizioni basali sui piani assiale e coronale previa assunzione per bocca di soluzione idroelettrolitica ed ipotonizzazione per vena (Buscopan 1 fiala) integrate da acquisizioni dopo mezzo di contrasto (MultiHance 10 ml). Buona la progressione della soluzione assunta per bocca attraverso le anse del digiuno e dell’ileo. La soluzione ha raggiunto il sigma e l’ampolla rettale. L’indagine non documenta patologici restringimenti di calibro del piccolo intestino o segni di distrettuale patologico ispessimento delle pareti. Non liquido libero né raccolte paraviscerali.ECG: nei limiti della norma.RX TORACE (28/10): reperti di normalità.RX ADDOME (28/10): reperti di normalità.Ricerca antigene h.Pylori nelle feci: negativa.Diagnosi e condizioni del paziente alle dimissioni: il paziente è in buone condizioni generali, eupnoico ed apiretico, asintomatico. Suggerimenti diagnostici e terapeutici / eventuali controlli programmati: proseguire l’usuale terapia domiciliare con la medesima posologia; visita gastroenterologica (prescitta); idratazione adeguata per via orale e dieta leggera sino a visita specialistica”.Uscito dall’ospedale stavo meglio, è vero, ma non mangiavo da cinque giorni poiché ero solo collegato alle flebo. Inoltre sin dall’inizio i medici davano la colpa all’ansia poiché sapevano che io soffro di attacchi d’ansia / di panico curati da cipralex 10 mg / 1 volta al giorno. Proseguendo capirete che l’ansia non era la causa di questi dolori.La prima visita dal gastroenterologo (2/11/17) riporta quanto di seguito:“Motivo accesso e anamnesi patologica prossima: da anni il paziente riferisce digestione lenta, che in alcuni periodi si è accentuata, con comparsa di nausea. Nell’ultimo anno comparsa di episodi di diarrea bisettimanali, in coincidenza con eventi stressanti, senza alcuna relazione con la dieta. Recente ricovero per la diarrea, senza riscontro di particolari patologie (sierologia per celiachia negativa, senza deficit di IgA). In terapia da 2015 con cipralex per sd. ansioso-depressivo.Nega familiarità per intolleranza alimentare.Rx addome con m.d.c: nella norma.EnteroRM: nella norma.Emocromo nella norma, funzionalità epatica normale, glicemia normale, urea normale, creatinina 1.23, IgA 193, IgA – antitransglutaminasi 0.3.Biologia molecolare per deficit di lattasi: positiva.E.O.: addome trattabile, meteorico e dolente alla palpazione della fossa illiaca sx.Conclusioni: intolleranza al lattosio; sindrome del colon irritabile associata. Dispepsia funzionale.Terapia:Lactoint 1-2 cp/ai pasti.Esopral 40 mg 1cp/die, 30 minuti prima di colazione, per 6 mesi.Valpinax 4% 15gttx3/die, 30 minuti prima dei pasti, per 5 settimane”Dopo la prima visita, ho inziato a seguire la terapia inoltre ho eliminato il lattosio da qualsiasi alimento e ho seguito una dieta a base solo di alimenti bolliti e/o al vapore, eliminando fritti, bevande gassate ecc. (dieta che seguo ancora).Purtroppo dopo 6-7 giorni dove sembrava di stare meglio, tornai a stare molto male. Così tornai dal gastroenterologo in data 15/12/17 nella quale il dottore sosteneva, come fece per i mesi successivi, che era una questione d’ansia che andava ad accentuare il colon irritabile. Il referto indicava quanto scritto sopra, per la prima visita, quindi con la stessa terapia. In aggiunta si legge:“La terapia con Valpinax e PPI migliora la sintomatologia, che si ripresenta dopo qualche giorno. Eventuale colonscopia da considerare in caso di mancata risposta al Valpinax e alla dieta priva di lattosio”.Nel frattempo continuavo a stare male. Dando la colpa al cipralex che come controindicazione ha, tra le altre, quella di “peggiorare” la sindrome del colon irritabile e ormai influenzato dalla diagnosi del dottore (ossia lo stato ansioso), decisi da andare da uno psichiatra per cambiare la terapia. Questo sospese il cipralex e diede la seguente terapia:Mutabon mite 2mg + 10 mg compresse rivestite: 1 pastiglia prima di andare a letto.Laroxyl 40 mg/ml gocce: 5 gocce al mattino appena sveglio, 22 gocce alla sera prima di andare a letto.Questa terapia la seguo tutt’ora.Ma continuando a star male tornai dallo stesso gastroenterologo in data 18/01/18, ma la sua opinione era la stessa e mi disse di continuare con la terapia prescritta: continuare con il Valpinax. Di conseguenza il referto fu identico a quello del 15/12/17.Siccome la terapia non fece effetto (la dissenteria diminuiva sempre di più ma il dolore aumentava e Buscopan e Toradol che prendevo regolarmente per ovviare al dolore veramente forte, non facevano, e non fanno, più quasi nessun effetto) tornai, sempre da lui, in data 29/03/18 dove, quasi obbligato, mi prescrisse una “colonscopia con ileoscopia e biopsia”. La colonscopia effettuata in data 10/04/2018 riferì quanto di seguito:“Anamnesi: diarrea post-prandiale associata ad episodi di dolore addominale ai quadranti inferiori, in particolare in fossa iliaca sinistra.Descrizione: esame interrotto a livello della flessura splenica per dolorabilità secondaria alla progressione dell’endoscopio nel colon discendente, che si presenta particolarmente circonvoluto con tratto angolato a circa 50 cm dal M.A., rivestito da mucosa di aspetto normale ma transitabile con difficoltà.Buona la toilette intestinale. Mucosa indenne da lesioni macroscopiche nei tratti esplorati (biopsie)”.Le biopsie invece furono:“Sede del prelievo:1. Colon sinistro.2. Colon sigmoideo.3. Retto.Descrizione macroscopica:1. Tre frammenti di tessuto. MI/DD2. Tre frammenti di tessuto. MI/DD3. Tre frammenti di tessuto. MI/DDDiagnosi istologica:1. Frammenti di mucosa del colon sede di flogosi cronica lieve, aspecifica.SnomedT-59450 colon sinistro.M-09350 solo descrizione morfologica.P3-Y40032. Frammenti di mucosa del colon sede di flogosi cronica lieve, aspecifica.SnomedT-59470 colon sigmoideo.M-09350 solo descrizione morfologica.3. Frammenti di mucosa del colon privi di alterazioni istologiche di rilievo.Nota: eseguite indagini di immunoistochimica.Conclusione: non evidenza di aspetti morfologici riferibili a coliti microscopiche.Snomed T-59600 rettoM-00100 tessuto normale, nas”.Alla fine dell’esame il gastroenterologo disse che effettivamente non era l’ansia la causa scatenante ma che c’era una “strozzatura” o una “torsione” del colon che andava operata chirurgicamente. Stupito dal cambio repentino di posizione e volendo andare più a fondo (non sono così propenso a farmi operare se non è necessario) feci una TAC ADDOME COMPLETO MDC/SMDC e TC-COLONSCOPIA VIRTUALE che riportarono quanto segue:“esame eseguito in condizioni basali e dopo somministrazione di mezzo di contrasto: IOPAMIRO 370 MG 90 ML EV. In seconda istanza si esegue colon TC, previa ipotonizzazione mediante Buscopan, insufflazione di aria tramite sonda endorettale.Il paziente ha assunto per os il mezzo di contrasto il giorno precedente.Non sono evidenti aree di alterato CE del parenchima epatico.Vie biliari intraepatiche non dilatate.Normale la milza.Non tumefazioni del pancreas.Non idronefrosi.Vescica distesa a profili regolari.Non liquido libero in addome.Non addensamenti parenchimali né versamento pleurico nelle scansioni passanti per le basi polmonari.La Colon- TC evidenzia dolicocolon, con anse convolute e angolate, specie in corrispondenza del sigma – colon discendente. Non sono evidenti immagini di stenosi organica.Non lesioni vegetanti nel lume, compatibilmente con i limiti di risoluzione della metodica.Cieco con fondo diretto medialmente.Buona la distensione delle anse coliche dopo insufflazione dell’aria”.Ricevuti gli esiti, ormai sfiduciato dal gastroenterologo che mi aveva seguito fino a quel giorno, mi rivolsi, in data 27/04/18, ad un secondo il quale dicendomi che questo tipo di operazione non si esegue più da ormai 30 anni (poiché produce più problemi che benefici) riferì quanto di seguito:“Sindrome da intestino irritabile, a variante pseudodiarroica, in marcato dolicocolonsigma, con flessure splenica convoluta.Esame obiettivo: addome piano, trattabile. Contrattura colica palpabile in fossa iliaca sinistra da spasmo funzionale del sigma.All’esplorazione rettale, marcato ipertono reattivo dello sfintere anale.Terapia:1. Spasmomen 40 somatico 1 cp ore 10.00 + 1 cp ore 17.00.2. Riopan gel bustine, una bustina alla sera al momento di andare a letto.3. Asacol cp, 1 cp 800 mg prima dei tre pasti”.Devo dire che con questa terapia, nel mese seguente, sono stato molto meglio ma nell’ultima settimana sono tornato a soffrire degli stessi sintomi seppur in assenza (o quasi) di dolore. Non so più cosa fare o che santi pregare, rivorrei la mia vita e poter mangiare senza star male. Con 10 kg in meno di 7 mesi fa, chiedo gentilmente il Vostro aiuto.Grazie mille.

La risposta

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Più di quel che ha fatto non è possibile fare e mi pare che le indicazioni terapeutiche che sono scaturite da questa lunga serie di accertamenti siano valide.

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