La risposta

Psichiatria - Federico Baranzini Dott. Federico Baranzini

Buonasera, grazie per aver portato una domanda tanto delicata quanto importante, che tocca un’area della psichiatria clinica spesso trascurata e di difficile gestione: quella dei disturbi psicotici ad esordio precoce, soprattutto quando vi è una scarsa risposta ai trattamenti farmacologici convenzionali. È un tema su cui ricevo spesso richieste, anche perché chi vive queste condizioni – o se ne prende cura – si trova frequentemente disorientato, senza punti di riferimento chiari, tra diagnosi complesse e risposte terapeutiche insoddisfacenti. Il suo riferimento a un esordio in età preadolescenziale, con manifestazioni psicotiche persistenti e resistenza al trattamento, suggerisce un quadro di particolare vulnerabilità che richiede un approccio specialistico integrato, ben oltre il trattamento ambulatoriale di routine. In questi casi, la cosa più importante è affidarsi a centri altamente specializzati, capaci non solo di inquadrare correttamente la diagnosi – che può talvolta sovrapporsi a quadri neuroevolutivi o disturbi affettivi a esordio atipico – ma anche di proporre strategie terapeutiche articolate, che combinino farmacoterapia, interventi psicoterapeutici e percorsi riabilitativi personalizzati. Tra le realtà italiane che rappresentano oggi un punto di riferimento, vorrei segnalarle la Clinica Le Betulle di Appiano Gentile (Como), e il reparto diretto dal dott. Matteo Ferri, psichiatra con lunga esperienza proprio nella gestione dei disturbi gravi, resistenti o complessi. La struttura è riconosciuta per la sua attenzione alla personalizzazione delle cure, e per un’impostazione che integra psichiatria clinica, psicoterapia, neuropsicologia e supporto alla famiglia. È un contesto in cui è possibile fermarsi il tempo necessario per comprendere davvero la natura del disturbo e rimodulare le terapie con attenzione e rigore. Ho avuto modo, in passato, di seguire pazienti che si sono rivolti a questa struttura in momenti di particolare impasse terapeutica: in alcuni casi si è trattato di giovani con disturbi dell’umore gravi con tratti psicotici, in altri di esordi schizofrenici difficili da gestire in contesto ambulatoriale, oppure ancora di quadri dissociativi mal inquadrati. In tutti questi casi, il lavoro in équipe, la possibilità di monitoraggio continuativo e una presa in carico umana e competente hanno permesso spesso una ripresa clinica significativa. Oltre alla Clinica Le Betulle, ci sono altre strutture di eccellenza in Italia che si occupano della cura dei disturbi psicotici resistenti, come il Centro Disturbi Psicotici dell’Ospedale San Raffaele Turro di Milano. Anche la Fondazione IRCCS Ca’ Granda Policlinico di Milano rappresenta un riferimento per i quadri psicotici complessi, specialmente in età evolutiva o adolescenziale. Se ci si trova invece in una fase in cui la diagnosi non è ancora ben definita o in cui la risposta farmacologica è stata solo parziale, può essere utile rivolgersi a questi centri per una seconda opinione, oppure per una presa in carico temporanea in ricovero programmato o in day hospital diagnostico, modalità che permettono di valutare con calma l’andamento clinico e rispondere in modo mirato. Naturalmente, tutto questo va costruito insieme al curante attuale, in un’ottica di continuità terapeutica e non di frammentazione. Ma quando ci si trova di fronte a un disturbo resistente al trattamento e di lunga durata, è non solo legittimo ma anche utile cercare opzioni diverse, che possano offrire una nuova visione del problema. Mi auguro che queste indicazioni possano esserle utili per orientarsi.Cordiali salutiFederico Baranzini Psichiatra a Milano