Info Pressione Arteriosa

Insufficienza aortica

Salve, Prima di passare alla domanda, riporto la mia anamnesi cardiologica con la speranza di un indicazione: Età trentuno, a dodici anni, a seguito di una tonsillite con febbre ha contratto un endocardite batterica da streptococco che gli ha graffiato la valvola aorta (insufficienza aortica di grado moderato). Si segnala un obesità di primo grado e steatosi epatica non alcolica. La terapia all' Ospedale nell’anno 1997, è stata a base di Avonic 4 grammi al di, Cemirit 0,8 g 2 cp al di per tre giorni, Deltacortene 100 mg al di, Redoxon (Vitamina C) e punture domiciliari ogni venti giorni per cinque anni a base di Triwycillina da 1.200.000. La diagnosi e la profilassi dell’endocardite è stata confermata anche al Policlinico S.Orsola-Malpighi (Cardiologia pediatrica) La terapia in atto è il B-bloccante (Bisoprololo fumarato - Congescor 2,5 mg) da ridurre a 1,25 nel periodo estivo per evitare fenomeni di ipotensione, prescritto dal cardiologo curante circa sette anni fa per ridurre la frequenza cardiaca (* vedere controllo di settembre 2015 dove la FC si attesta a 86 battiti al minuto ed elettrocardiogramma di Giugno 2016 dove la frequenza è di 94) e la tachicardizzazione tipica del circolo ipercinetico indotto da una insufficienza aortica, assieme al diuretico Lodoz 2,5 mg a giorni alterni poi tolto dopo una cura di pochi mesi nel 2009 per calo pressorio e giramenti di testa con ricovero ospedaliero nel periodo estivo della durata di un giorno. Su indicazione del Cardiologo, assumo il lisato batterico Ismigen (dieci giorni al mese per tre mesi nel periodo tra Novembre e Gennaio) per limitare la frequenza dei vari sintomi influenzali quali faringiti, laringiti, ecc. Negli anni la situazione è rimasta invariata, con controlli annuali di elettrocardiogramma, ecocardiografia ed esami del sangue (Emocromo, livelli plasmatici, PCR, Transaminasi, VES). - Elettrocardiogramma (Giugno 2016): Frequenza ventricolare 94* Int PR 147 ms Durata QRS 106 ms QTQTc 356408 ms Assi P-R-T 60 60 45 - Elettrocardiogramma (Ottobre 2016): Frequenza 60 bpm Intervallo PR 158 ms Durata QRS 120 ms QTQTc 418/418 ms – ASSI P-R-T 43 29 58 - Ecocardiografia (Settembre 2015): Normale il tempo di conclusioni Av e RIV. Ventricolo sinistro con volumetria cavitaria, spessori parietali e cinesi, sia globale che da segmentazione nella norma. Atrio sinistro e sezioni destre normali (TAPSE 30) Lieve rigurgito tricuspidale fisiologico. Soffio protodiastolico in mesocardio. Pressione arteriosa: 120 / 70, spesso bassa nel periodo estivo FC 84 / m %. FE 50 (ecocardiografia del 2012) - HOLTER 24H (Marzo 2017): Durata reg. 22 ore, totale battiti 101376. F.C. massima 120 ora 21.30, minima 50 ora 03.10, media 75. Ectopie sopraventricolari: singoli 1, coppie 0, run 0. totale 1. ectopie ventricolari singoli 150, coppie 0, run 0. totale 150 Pause (sec) pausa max 1,57 ora 6.50 pausa 2.0 sec Commento: ritmo sinusale, frequenza media di 75 min, normale tempo conduzione atrio ventricolare. Ritardo di conduzione intraventricolare. 1ectotipo sopraventricolare . Sporadici ventr isolati. Non alterazioni della ripolarizzazione ventricolare in pz asintomatico per angor. Il paziente non avverte le aritmie. Battiti ventricolari singoli 150, coppie 0, runs 0. Prematurità svpb 25%, slivellamento 200, sottosliv. 100. pausa 2000ms. rr lungo pausa tutti i battiti. Pause escluse dalla FC no Variabilità %RR: RR 50: 12%, rms SD 45ms, Magid SD 72ms, Kleiger SD 143ms. pause RR più lungo 1,57 sec alle 06.50. RRs > 2,0 sec: 0. - Ecocardiogramma Color Doppler (marzo 2016): Commento: Valvola aorta tricuspidata con lieve fibrosi delle cuspidi che hanno una normale escursione sistolica; normale gradiente valvolare; rigurgito aortico moderato a aprtenza centrale e direzionalità verso il lembo anteriore mitralico (velocità delelerazione 2,6; segnale occupa 33% tratto efflusso; back flow in arco (diastole 14 cmq). Aorta alla radice ed ascendente nella norma. Arco ed aorta discendente prossimale nei limiti. Valvola polmonare nei limiti. Atrio sinistro nella norma. Mitrale anatomicamente normale. Rigurgito mitralico trascurabile. Ventricolo sinistro nella norma per dimensioni, spessori e funzione sistolica. Patter mitralico e DTI (setto laterale:6) come da normale pressione di riempimento del ventricolo sinistro. Settore destro e pressione sistolica polmonare nella norma. TAPSE: 22mm. Pericardio nella norma. Parasternale, Aorta:(mm) Radice 35, Ascendente 32, Atrio sinistro:30. Ventricolo sinistro: Diastole: 53, Sistole:32, F.A.: 40%, Setto i.v.:10, Parete 10. FE% 67. - Analisi del sangue nella norma (Emocromo, Livelli plasmatici, esami tiroidei, titolo anti-streptolisinico, VES) eccetto i seguenti valori alti (da ricontrollare): Transaminasi (GOT 72 / GPT 137), Proteina C reattiva (PCR) 4,24, WBC % 12,43, MO 4,65, MCH 79,1. Albumina 30. ESAMI EPATITE C NEGATIVA. Si consiglia: profilassi antibiotica SEMPRE con Amoxicillina (Augmentin o Zimox) 2 gr. 30-60 minuti prima di manovre odontoiatriche , endoscopie. Il responsabile dell' ecocardiografia mi ha consigliato recentemente di iniziare la terapia con ace inibitore (Ramipril-Triatec 2,5mg), mentre il resp. della cardiologia clinica mi ha indicato dopo la visita ad ottobre un farmaco di cui non ricordo il nome ma forse un calcio antagonista dato che ha detto che è una molecola molto antica e fine mese deve fargli vedere l'eco e gli prescrive la terapia. Su indicazione del cardiologo di famiglia che lo mi in cura dal 1997 mi ha consigliato essendo un soggetto con tachicardia, con frequenza cardiaca alta e pressione nella norma-bassa, di iniziare la terapia con ace inibitore ma al dosaggio minimo dato che abbassa la PA ed eventualmente di abbinarci un b-bloccante (per controllare la frequenza) che non agisce sulla pressione arteriosa a differenza del bisaprololo o semmai ridurlo a 1,25 il congescor per evitare fenomeni di ipotensione e se prescritto un calcio antagonista (Amlodipina o Nifedipina) non è molto d'accordo dato che aumenta la frequenza cardiaca e deve assumere un b-bloccante. Secondo Voi cardiologi, gentilmente dalla mia breve descrizione mio figlio necessita di un ace i. o calcio antagonista ? Cordialità Grazie. Cordialità

La risposta

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Il beta bloccante è di prima scelta se lo tollera, mantenendo una pressione sopra 110-120 sistolica è una frequenza tra 60 e 70 b/min. Possono anche associarsi, ma è consigliabile farsi seguire da un solo cardiologo e capire come sta suo figlio.

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