La risposta

Altro Starbene Risponde x

Gentile utente,l’amenorrea ipotalamica funzionale è tipicamente causata da una combinazione di scarso apporto energetico, eccessivo esercizio fisico e stress. In questa condizione, il cervello riduce il segnale ormonale necessario al ciclo mestruale a causa di un “allarme” energetico: se l’organismo percepisce che non ha sufficienti calorie per sostenere le funzioni vitali e riproduttive, interrompe temporaneamente l’ovulazione e le mestruazioni. Studi clinici indicano che esiste una soglia minima di disponibilità energetica (~30 kcal per kg di massa magra al giorno) sotto la quale l’organismo può inibire gli impulsi di LH e causare alterazioni mestruali.In altre parole, diete molto ipocaloriche protratte nel tempo, specie se associate ad allenamenti intensi, aumentano fortemente il rischio di amenorrea. Nel suo caso specifico, un introito di appena 1300–1350 kcal con attività fisica pesante è probabilmente insufficiente a coprire il dispendio energetico quotidiano, mantenendo il corpo in uno stato di deficit cronico. Ciò può spiegare sia l’assenza di ciclo mestruale sia il cosiddetto “blocco metabolico”, ovvero l’adattamento del metabolismo a consumare meno energia. L’amenorrea ipotalamica è tuttavia reversibile migliorando lo stile di vita: eliminare la causa di stress energetico permette in molti casi di ripristinare la funzione ormonale normale. Tuttavia le sto dando informazioni generali non avendo tutta la sua storia clinica ed anche le necessità di allenamento. Aumentare l’apporto calorico è il primo passo chiave per uscire da questa condizione. Il suo endocrinologo ha ragione nel ritenere che ~1300 kcal siano troppo poche: è raccomandabile incrementare gradualmente le calorie giornaliere fino a raggiungere un livello più adeguato alle necessità fisiologiche.Un punto cruciale è garantire una distribuzione regolare dei pasti lungo la giornata per evitare cali glicemici e di energia: colazione entro un’ora dal risveglio e pasti/spuntini ogni 3-4 ore aiutano a mantenere stabili glicemia e livelli di cortisolo.Oltre alle calorie totali, è importante curare la ripartizione dei macronutrienti. Nel piano fornito i macronutrienti sono bilanciati in percentuale, ma il quantitativo assoluto di grassi appare al limite inferiore: grassi sufficienti sono essenziali per la produzione ormonale. Il grasso corporeo dovrebbe essere almeno intorno al 22% per favorire un ciclo regolare. Anche i carboidrati sono fondamentali per sostenere la funzione tiroidea e ridurre lo stress ormonale.Una strategia utile può includere: Aumento calorico graduale (+100-150 kcal a settimana) fino al mantenimento. Pasti frequenti e bilanciati, con carboidrati complessi in ogni pasto. Apporto proteico adeguato ma non eccessivo. Grassi sani quotidiani in quantità sufficiente (olio evo, avocado, frutta secca, pesce grasso, latticini interi). Eventuali carenze di vitamina D, calcio, ferro o zinco  Il programma di allenamento descritto (4 sessioni settimanali di 2,5–3 ore di pesi) sembra  eccessivo per la condizione attuale. L’eccesso di volume e intensità, specie con alimentazione restrittiva, mantiene elevato il cortisolo e sopprime la funzione riproduttiva, ma nuovamente questo è un argomento da affrontare con il medico e il preparatore la sta seguendo.  In questa fase, in generale,  è consigliabile: Ridurre la durata delle sessioni a 60–90 minuti. Mantenere carichi moderati e recupero maggiore. Integrare attività più dolci (yoga, pilates, camminate). Garantire almeno 2 giorni di riposo a settimana e 7–9 ore di sonno per notte. Modifiche graduali evitano ansia e consentono monitoraggio dei segnali di recupero (energia, fame, ritorno del ciclo). La disbiosi intestinale è un ulteriore fattore di stress cronico che influisce su sistema immunitario, metabolismo e ormoni. Una flora alterata può causare malassorbimento di nutrienti e aumentare l’infiammazione sistemica, ostacolando il recupero del ciclo. Problemi digestivi (gonfiore, nausea, IBS) possono ridurre l’introito calorico reale e mantenere il deficit energetico. Affrontare la salute intestinale è quindi fondamentale: Valutare test specifici (breath test SIBO, analisi microbiota fecale). Trattare eventuali infezioni o squilibri. Utilizzare probiotici e strategie mirate al ripristino della flora. Nel suo caso, anche la PCOS può essere influenzata dal microbiota: migliorarlo può aiutare sia il metabolismo che l’equilibrio ormonale.Per recuperare la salute ormonale e poi lavorare sulla ricomposizione corporea, è essenziale: Dare priorità al ripristino dell’equilibrio energetico e ormonale. Seguire le indicazioni del medico endocrinologo, che dispone di tutti i dati clinici per guidarla. Discutere con la nutrizionista eventuali aggiustamenti di dieta e allenamento. Monitorare con pazienza i progressi, sapendo che i miglioramenti ormonali richiedono tempo. Curare anche sonno, stress e salute intestinale. Una volta ripreso il ciclo e stabilizzato il metabolismo, sarà possibile programmare in sicurezza un lavoro mirato alla ricomposizione corporea. Riferimenti Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL. Functional hypothalamic amenorrhea: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1413–1439. Loucks AB. Energy availability, not body fatness, regulates reproductive function in women. Exerc Sport Sci Rev. 2003;31(3):144–148. Cañete MD, et al. The gut microbiota and polycystic ovary syndrome: an overview of recent insights. Front Endocrinol. 2023;14:1111111. De Souza MJ, et al. High prevalence of subtle and severe menstrual disturbances in exercising women: confirmation using daily hormone measures. Hum Reprod. 2010;25(2):491–503.